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Tratamiento de la diabetes tipo 2 en el paciente anciano | Medicina Clínica

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Dada la gran heterogeneidad de la población anciana, que incluye a sujetos con muy diferente capacidad funcional y cognitiva, diversa comorbilidad y con muy diferente expectativa de vida, resulta crucial realizar una valoración global del medicamentos para la diabetes tipo 2 en ancianos desde una perspectiva biopsicosocial y abordar integralmente los factores de riesgo vascular, planteando unos objetivos personalizados de control glucémico.

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Tomado de American Diabetes Association Desde el punto de vista fisiopatológico, con el envejecimiento se produce de manera fisiológica una pérdida de sensibilidad a la insulina. Así, los cambios relacionados con la edad en la función renal y medicamentos para la diabetes tipo 2 en ancianos la percepción de la sed pueden amortiguar los síntomas cardinales de la hiperglucemia como la polidipsia o la poliuria.

Este impacto de la DM2 sobre la función, muy superior al impacto sobre la expectativa de vida, resulta de importancia crítica para decidir los objetivos terapéuticos a conseguir 7, Los beneficios asociados al control glucémico requieren un período de años para la reducción de las complicaciones microvasculares y de unos años para disminuir la morbimortalidad cardiovascular.

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Por tanto, el tiempo de evolución de la diabetes y la expectativa de vida total y activa del paciente resultan de gran importancia a la hora de planificar los objetivos terapéuticos.

Debe considerarse el papel de la comorbilidad asociada y el riesgo competitivo de muerte y discapacidad establecido entre las diferentes enfermedades que padece el sujeto. Aunque las expectativas de vida en la población anciana son muy variables, a menudo son superiores a las supuestas por los clínicos.

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En España, la esperanza de vida para un varón de 70, 80 y 90 años es de 14,4; 8,2 y 4,2 años; y para una mujer es de 17,6; 9,8 y 4,6 años respectivamente 9con unas medicamentos para la diabetes tipo 2 en ancianos al nacimiento de vivir en situación de discapacidad de 6,8 años en varones y 10,1 años en mujeres El estado funcional constituye el principal factor predictivo del riesgo individual en ancianos.

En consecuencia, una valoración funcional integral que abarque cuantitativamente la función física, cognitiva y afectiva debe ocupar un lugar predominante en la evaluación clínica del anciano con diabetes y debe ser el modulador primordial de los objetivos terapéuticos y de la elaboración del plan de cuidados a seguir Asimismo, debe llevarse a cabo periódicamente una evaluación nutricional, social y del riesgo de caídas.

La diabetes se asocia a un incremento significativo del riesgo de deterioro cognitivo y de demencia 15, También permite a los pacientes y a sus familiares beneficiarse de forma precoz de los planes sociales y económicos así como informarse sobre grupos de consejo y apoyo.

Por otro lado, el deterioro cognitivo se asocia a una peor adherencia al tratamiento, un incremento del riesgo de hipoglucemias, y dificulta la capacidad de resolución de las mismas por parte del paciente, factores que deben considerarse al decidir el tratamiento del paciente. La presencia de depresión se ha asociado de manera significativa con la incidencia de diabetes, independientemente de la edad, el sexo o la presencia de enfermedad crónica También se ha asociado con un empeoramiento en el control glucémico y con un menor cumplimiento terapéutico.

Es importante medicamentos para la diabetes tipo 2 en ancianos y diagnosticar la depresión en el paciente anciano, ya que se trata de una enfermedad crónica, incapacitante y con un significativo impacto sobre la calidad de vida. Por otra parte, la edad constituye un potente predictor de enfermedad cardiovascular 23, La aplicación de las escalas de riesgo para evaluar el riesgo cardiovascular tiene importantes limitaciones en ancianos.

Otro aspecto importante que se ha de valorar es la mayor prevalencia de comorbilidad asociada, medicamentos para la diabetes tipo 2 en ancianos las enfermedades crónicas del aparato locomotor, las enfermedades neurodegenerativas y las de los órganos de los sentidos, que tienen una gran repercusión sobre la funcionalidad del anciano.

Los pacientes con DM2 tienen mayor riesgo de fracturas que los sujetos sin diabetes de su mismo sexo y edad Finalmente es importante realizar una adecuadad valoración nutricional mediante una historia click cambios de ingesta y apetito; procesos patológicos que dificultan la alimentación; tipo, frecuencia, calidad y cantidad de alimento y líquido; preferencias alimentarias, etc.

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El despistaje de complicaciones diabéticas en el anciano debe individualizarse, poniendo especial énfasis en la prevención y detección precoz de aquellas complicaciones que tengan un impacto funcional significativo. El pie del diabético merece una especial atención preventiva, que incluya una valoración, al menos anual, del paciente de riesgo.

También se debe preguntar a todos los ancianos con DM2, en el momento del diagnóstico y después de forma regular, sobre la presencia de síntomas de dolor persistente, debiendo evaluarse la presencia de neuropatía periférica.

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Los pacientes ancianos con diabetes son especialmente vulnerables a la hipoglucemia. En los pacientes ancianos con hipoglucemia suelen predominar los síntomas neuroglucopénicos confusión, desorientación. El riesgo de consecuencias adversas se incrementa por la menor percepción de los síntomas autonómicos y neuroglucopénicos de la hipoglucemia que ocurre en edades avanzadas Existe una relación bidireccional entre hipoglucemia y demencia.

Asimismo, las hipoglucemias pueden determinar una medicamentos para la diabetes tipo 2 en ancianos de adherencia al tratamiento.

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El tratamiento intensivo para obtener un control glucémico estricto se asocia a un mayor riesgo de hipoglucemia grave. Los estudios ACCORD 40 y VADT 41 han demostrado que la hipoglucemia grave es un predictor independiente de mortalidad, por lo que medicamentos para la diabetes tipo 2 en ancianos objetivo prioritario del tratamiento del paciente anciano con diabetes debe ser la evitación de hipoglucemias Otras situaciones relacionadas con la edad que aumentan el riesgo de hipoglucemia en las personas mayores son la disminución de la función renal, el enlentecimiento en la regulación y contra-regulación hormonal, el estado de hidratación, el apetito variable, la ingesta nutricional y la polifarmacia.

En ancianos frágiles o con corta expectativa de vida puede ser razonable mantener un objetivo de HbA1c de 7,,5%. La estrategia terapéutica en el anciano.

En los pacientes de edad avanzada, la prevención de la hipoglucemia tiene mayor diabetes freelee para mejorar la calidad de vida y optimizar el cumplimiento del tratamiento que en cualquier otro grupo de edad La mayoría de las actuales guías y consensos sobre DM2 tienen importantes carencias sobre el tratamiento específico del paciente anciano.

Recientemente se han publicado las guías europeas para el tratamiento de la DM2, elaboradas por el European Diabetes Working Party for Older People Dichas guías insisten en la necesidad de aplicar un enfoque individualizado de la diabetes en el paciente anciano mediante un abordaje integral de la enfermedad diabética. En este sentido, resulta crucial la elaboración de protocolos consensuados que contemplen el tratamiento multidisciplinario de los casos de DM2 de nuevo diagnóstico, los criterios de ingreso hospitalario, el acceso a los servicios de atención hospitalaria y los medicamentos para la diabetes tipo 2 en ancianos de seguimiento.

En un estudio canadiense de cohortes retrospectivo se sugiere una asociación positiva entre el seguimiento por parte del médico de atención primaria y la reducción de la probabilidad de muerte y hospitalizaciones del diabético anciano Los pacientes medicamentos para la diabetes tipo 2 en ancianos deben click, al ingreso y después de forma anual, a una prueba de cribado de diabetes.

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Todos los pacientes diabéticos deben tener un plan individualizado que incluya dieta, medicación, objetivos de glucemia y peso, y cuidados de enfermería. Las decisiones tomadas por el equipo médico de estos pacientes deben estar siempre dirigidas por los principios medicamentos para la diabetes tipo 2 en ancianos mejorar la calidad link vida, mantener el estado funcional y evitar tanto los efectos secundarios especialmente las hipoglucemias, que estos pacientes tienen un elevado riesgo de padecer como los ingresos hospitalarios por complicaciones relacionadas con la diabetes Las personas ancianas con diabetes tienen mayores tasas de discapacidad y muerte en comparación con los individuos sin diabetes.

La diabetes es también un factor de riesgo independiente para las caídas y fracturas en los ancianos institucionalizados 49, Tres son los beneficios fundamentales que esperamos obtener de un source control de la diabetes: 1 evitar los síntomas de la hiperglucemia, 2 mejorar la calidad de vida mediante la prevención de las complicaciones micro y macrovasculares y 3 prolongar la supervivencia.

Sin embargo, no existen estudios aleatorizados a largo plazo que demuestren los beneficios del control intensivo de la glucemia en pacientes de edad avanzada. Por otro lado, los estudios ACCORD, ADVANCE y VADT 41,54,55 han puesto de manifiesto que un control metabólico estricto, en sujetos de edad media 62, 66 y 60 años, respectivamente con DM2 evolucionada duración media de 10, 8 medicamentos para la diabetes tipo 2 en ancianos 11,5 años, respectivamente y un alto riesgo vascular no reduce la morbimortalidad cardiovascular, y que, por el contrario, puede condicionar un incremento de episodios hipoglucémicos graves.

Tratamiento del paciente anciano con diabetes tipo Finalmente, aunque el control de la glucemia puede ser importante en las personas mayores con diabetes, las mayores reducciones en la morbimortalidad resultan del control de otros factores de riesgo, como la hipertensión arterial y la dislipidemia 61, Los factores de riesgo cardiovascular deben ser abordados de manera integral e individualizada 5,44,63, Las principales recomendaciones se resumen en la tabla Tanto la dieta como el ejercicio físico son aspectos importantes en el tratamiento medicamentos para la diabetes tipo 2 en ancianos la DM2 en el anciano.

Las dietas muy hipocalóricas, que a menudo conllevan una ingesta proteica baja, deben evitarse dado que incrementan el riesgo de hipoglucemias.

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Dichos requerimientos pueden estar incrementados en situaciones de altas temperaturas, fiebre, infección o pérdidas excesivas por orina o heces A menudo se cree que los ancianos no se benefician de programas de ejercicio físico intenso, que no pueden realizarlo o que no tienen una buena adherencia a dichos programas, pero estas creencias carecen de fundamento experimental.

Existen evidencias sobre la utilidad de programas adaptados de ejercicio físico de resistencia, con o sin ejercicio aeróbico complementario, en población anciana tanto en prevención de la sarcopenia, de las caídas y del deterioro funcional, como en la mejoría del control glucémico y de la calidad de vida Hasta muy recientemente no han empezado a desarrollarse programas de educación diabetológica específicos para pacientes de edad medicamentos para la diabetes tipo 2 en ancianos sus cuidadores.

Prefiero la 3 no te deja tanto residuo en el ano :v jajaa

Constituye la base del tratamiento de la DM2 en cualquier grupo de edad, incluyendo los pacientes de edad avanzada 69,70especialmente si presentan un IMC elevado No obstante, su uso en ancianos puede asociarse a algunos inconvenientes como intolerancia digestiva, disgeusia, hiporexia y déficit de vitamina B Pueden alterar los niveles de digoxina y de acenocumarol.

Por todo ello, en espera de nuevas evidencias, deben usarse con precaución en ancianos, medicamentos para la diabetes tipo 2 en ancianos su indicación p. No inducen hipoglucemias ni ganancia de peso, ni presentan interacciones medicamentosas significativas, lo que les convierte en una opción terapéutica muy atractiva para el tratamiento de la diabetes en el anciano.

Solo vildagliptina dispone en la actualidad de un estudio específico que avale su empleo en pacientes de edad avanzada Sus principales inconvenientes son la medicamentos para la diabetes tipo 2 en ancianos de estudios de seguridad y efectividad a largo plazo y su elevado coste.

Otro aspecto a considerar son los diferentes dispositivos para la administración de insulina, y elegir aquel que mejor se adapte a las habilidades y capacidades del paciente. Algoritmo terapéutico de la diabetes mellitus tipo 2 en el anciano.

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Si la monoterapia con metformina no alcanza el objetivo de control glucémico, la asociación con un inhibidor de la DPP-4 es preferible, por su menor riesgo de hipoglucemia, a la combinación de metformina con un secretagogo sulfonilurea o glinida. Esta asociación comporta un mayor riesgo de hipoglucemia y no se dispone de evidencias a medio y largo plazo sobre su eficacia y seguridad.

En caso de optar por una triple terapia oral, debe evitarse la inercia terapéutica si el objetivo de control no se consigue en meses. En este caso, se recomienda suspender los secretagogos, manteniendo el tratamiento con metformina. Esta pauta permite una mayor flexibilidad, pero requiere una mayor utilización medicamentos para la diabetes tipo 2 en ancianos autocontrol de glucemia y conocimientos sobre ajustes de la dieta, ejercicio y dosis de insulina. Estrategia secuencial de insulinización en el paciente anciano.

Evitar asociar con sulfonilureas.

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